简介:Disc-FX系统是AnthonyT.Yeung(杨氏)在其15年脊柱内窥镜(椎间孔镜)工作基础上于2006年发明的脊柱微创手术通道系统,它采用比通常脊柱内窥镜的工作通道(6.3-8.0mm)更加细小的工作通道(直径3mm),借助术中X线影像的引导,通过安全三角区置入目标节段,在一次手术中整合髓核摘除、射频消融和纤维环成型3种技术操作,从而形成所谓的“三合一”技术,(如果结合术中灌洗,也可称为“四合一”技术),因此又被人称为“无镜下视野的杨氏镜”。 技术优势及先进性:Disc-FX系统使一次手术达到多种目的,能大大缩短手术时间及成本,却与间盘镜及常规开窗手术有相同的优良效果,但操作简便、损伤极小,较其它内镜器械具有更高的安全性。Disc-FX系统治疗腰椎间盘突出症创伤小、见效快、术后恢复期时间短、疗效稳定,是腰间盘突出微创治疗技术的一大进步,具有很好的应用前景。适应证:1. 椎间盘源性腰痛,腿痛;2. 椎间盘膨出,包容型突出;3. 轻/中度间盘退行性变伴纤维环撕裂,;4. 轻微神经压迫症状;5. 纤维环撕裂伴剧烈腰痛;6. 慢性腰椎间盘病变,站立或行走时下肢症状明显或加重。禁忌症:1.小关节以及后柱病变所导致的重度根管狭窄;2.节段性失稳;3.巨大椎间盘突出伴严重的肢体运动感觉障碍;4.重度间盘退行性变,间盘塌陷。
低温等离子消融技术治病原理:通过直径仅1毫米的等离子刀将射频能量作用于患者的椎间盘内部,射频能量可以汽化消融部分椎间盘髓核组织解除对周围组织的压迫,而且热凝可以使髓核体积缩小,进而降低椎间盘内的压力,以及对周围组织的压力,从而达到缓解消除椎间盘突出对神经根的压迫,进而达到治疗的目的。低温等离子消融技术治疗腰椎间盘突出的优点:该技术无需开刀,创伤面积小;该技术只需在40-70度的温度下施行,低温安全;无痛苦;手术时间短;无需住院;该技术在切除盘突出物之后不会有后遗症;该技术对颈椎稳定影响小;术后复发率低;该技术对神经损伤性小。目前低温等离子消融技术不仅适用于腰椎间盘突出的治疗也适用于其他颈椎病的治疗。
颈源性头痛的微创治疗
椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小:皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。其完全有区别于既往常规开放椎间盘髓核摘除术,具有切口小、出血少、视野清晰、操作更加安全、术后疼痛少、恢复快的诸多优点,同时达到甚至超过常规开放手术的疗效。1.工作原理椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱出的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除由于对神经压迫造成的疼痛,其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱出髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。2.八大优势一:微创。侧方入路避免对椎管和神经的干扰,对脊柱稳定性无影响。二:目的直接。可摘除任何突出椎间盘碎片。三:适应症广。能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄,椎间孔狭窄、钙化等病变。四:并发症低。创伤小,术后不会在重要结构处留下瘢痕而导致椎管和神经的粘连。五:安全性高。局部麻醉,基本不出血,手术视野清晰,降低误操作的风险。六:康复快。术后次日可下地活动,平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。七:患者满意度高。立即缓解疼痛,护理简单,可门诊进行手术,皮肤切口仅7mm。八:扩展范围广。可进行人工髓核、人工椎间盘。3.适应人群椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件:1.持续或反复发作根性疼痛;2.根性疼痛重于腰痛。3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术;4.没有药物滥用及心理疾病史;5.直腿抬高试验阳性,弯腰困难;6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的影像学检查,特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。4.经验总结经皮椎间孔镜技术不仅可以治疗巨大突出型、脱出型、游离型的椎间盘突出。对于特殊类型椎间盘突出、椎管狭窄症,包括复发间盘突出和退变性滑脱患者也可取得满意的治疗效果,但应进行个体化设计,选择合适的治疗方案。根据临床表现,慎重选择手术入路,方可取得满意的治疗效果。对于单侧肢体症状者,依据神经定位体征决定采用单节段或双节段入路;对于双侧神经根管狭窄的患者,可以采取俯卧位,双侧 入路或单侧入路双侧减压方法进行。椎间孔镜技术是治疗复发性腰椎间盘突出症的有效方法,避开了初次手术在后方形成的瘢痕组织并降低了硬膜囊撕裂和神经损伤的风险。工作通道是通过扩孔钻获得,无需干扰瘢痕组织可以直接切除突出椎间盘等压迫神经组织,达到直视下减压的目的。合并无明显不稳定的老年退变性滑椎(Ⅰ°)患者,可以考虑椎间孔镜治疗。患者特点是年龄偏大,合并其他疾患或无法耐受开放手术治疗;经过椎间孔镜下神经根管扩大,患者术后神经症状消除,疗效满意。
一、什么是膝关节骨关节炎?膝关节骨关节炎是人类最常见的一种关节退行性病变,就是人们常说的膝关节骨质增生、长骨刺等。主要发生在膝、踝、髖等负重关节,多见于中老年人,特别是女性体胖者。膝关节骨关节炎的主要病理改变发生在关节软骨,包括磨损、变性、破坏、骨质增生等、该病严重影响了中老年人的生活质量,正引起了人们越来越多的重视。二、膝关节关节炎能造成哪些危害?膝关节骨关节炎可以导致关节疼痛,尤其在活动时更明显,尤其在活动时更明显,严重时可出现关节功能障碍,甚至致残,给日常的生活带来不便,生活质量严重下降。造成膝关节骨关节发病的原因是什么?膝关节骨关节炎治致病的因素有多种,常见的原因如下:1. 年龄因素 随年龄增大,关节多年积累劳损,导致关节软骨发生退行性变,关节软骨缺乏弹性,关节软骨边缘有骨质增生,即老年人的骨性关节炎的发生。2. 肥胖因素 本病与体重超负荷有关,更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。3. 气候因素 常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。4. 创伤及炎症 有关节内骨折、脱位,半月板、韧带损伤及结核、类风湿性关节炎的病人,易继发骨性关节炎。5. 关节结构异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。6. 职业 长期的重体力劳动的矿工容易发生膝关节或髖关节骨关节炎,芭蕾舞演员易发生踝关节炎。四、怎样预防膝关节骨关节炎的发生?平时要注意平衡合理的饮食结构,多食富含钙和胶质的食品,避免超重。日常生活中应多晒太阳、适量运动,随时注意保护关节,避免久坐久站,少穿高跟鞋,少做频繁登高运动,天气寒冷时注意保暖,避免受凉等。五、如何早期发现膝关节骨关节炎?最早期的表现就是膝关节的疼痛或者僵硬感,早晨、受凉或上下楼时明显,关节还可能有肿胀,甚至积液。如果出现了这些问题,而且阴天、受凉、过度劳累后加重,上下楼困难,双腿发软,应该尽早就诊,X线检查就是拍片子有助于诊断。X片常出现有关节面硬化、骨刺形成、关节间隙狭窄等变化。六、膝关节骨关节炎该怎样治疗呢?一旦得了膝关节炎骨关节炎,应尽早治疗,预防病情进一步发展。治疗上一是要缓解症状,二是要保护关节的功能。1、休息:当关节出现疼痛和积液时,应减少运动,适当休息,避免过度负重、受凉受潮,避免久坐。对于体重超重者,要减轻体重。2、功能锻炼 以不负重活动为主,可在床上进行下肢屈伸关节和收缩肌肉的锻炼。3、理疗可解除疼痛和肌肉痉挛,有助于改善血液循环,减轻肿胀,常用的理疗方法有湿热敷、热气浴、温泉浴、超激光、超短波等,患者可在医生指导下选用。4、应用消炎止痛药,此类药物通过消除局部的无菌性炎症来达到止痛目的,效果还是不错的。常用的口服药有芬迪宁、洛索洛芬、西乐葆等,外用药有扶他软林软膏、骨痛贴膏等5、中药治疗具有舒筋活血作用的内服或外用的中成药或中草药有助于病情的康复。6、注射治疗 分痛点注射和关节腔内注射两种。若关节周围疼痛明显,可做关节周围肌肉、韧带附着点注射治疗,可明显减轻疼痛;关节腔内注射玻璃酸钠注射对早、中期骨关节炎有良好的效果。近些年,疼痛科采用关节腔臭氧冲洗联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎,臭氧(ozone.oxygen,O3)因其具有较强的抗炎、镇痛、修复软骨的作用,既是强氧化剂,又是药物,在骨性关节炎的治疗上表现出很好的疗效和很大的潜力。取得了非常好的治疗效果, 提高了患者的满意度,可以减轻症状、缓解疼痛、增加关节的活动度。 7、针刀治疗 对于病史比较长、局部存在粘连且经上述方法治疗效果不好的患者,针刀疗法常常可以取得比较好的疗效。8、手术治疗 病情严重的患者需考虑手术治疗,可到外科就诊。
疼痛治疗除了使用非类固醇性消炎药、类鸦片药、及镇痛辅助药外,神经阻滞技术可说是疼痛科医师最常应用的法宝。对许多肩颈部、腰部、或四肢部位的腱鞘、滑液囊、肌腱炎、骶髂关节炎、梨状肌症候群、网球肘、腕管综合症等有不错的效果。带状疱疹后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛,应用特异性神经阻滞技术及神经变频(热)电调制刺激等方法,通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态,调整神经传导功能,取得了满意的治疗效果。 在实际临床治疗中,有些疾病用药物等保守治疗无效,而又不适合或不能耐受手术治疗。以神经阻滞方法进行治疗,则可以获得药物治疗无法获得的效果,对患者来说比手术治疗损伤小、见效快、可耐受。也就是说,神经阻滞疗法是介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗措施。 有人把神经阻滞技术称为封闭疗法,这是错误的,“封闭”一词产生于对疼痛认识较浅,治疗手段较少的五十年代,在当时由于和国外的学术信息交流很困难,难以了解国外的正确术语,在翻译俄语时被人翻译错了,是可以理解的。谁知久错成为习惯了,现在很多医生还认为疼痛科医生做的治疗是封闭疗法。“封闭”一词在国内流传甚广,它与神经阻滞一样吗?那一个是正确的医学术语呢?神经阻滞的英文是Nerve block ”,这一术语已被全世界应用了近百年,目前仍在应用。神经阻滞系指用药物等手段阻止了神经冲动传导的治疗方法,不应译为“注射封闭”或“封闭疗法”。 目前有些非疼痛治疗专业医生,甚至一些护理人员,由于缺乏系统的知识和训练,热心于在疼痛点、穴位或神经末梢处注射多种药物来缓解疼痛,他们自称为“封闭疗法”。有的在注射液中加入少量局麻药物,有的则不加入。有的用于局部注射的药物种类繁多,在注射液内加入抗生素、动物血液制品、动物脏器制品、中药制剂、抗免疫制剂、抗肿瘤药物等。这类治疗虽然有时能缓解部分患者的疼痛,但也发生了许多并发症及医疗纠纷的事例。也有一些社会的闲散人员,以赚钱为目的,“一针走天下”,到处“封闭,使“封闭”一词增添了不良色彩。这种“封闭疗法”的称呼流传甚广,使某些医务人员和一些患者对正规的“神经阻滞”也产生误解,甚至存有惧怕心理。正规的医生不宜使用“封闭”这一不正规的词汇。况且,在英文、俄文和日文的疼痛文献中也找不到“封闭”一词的来源,在疼痛治疗中,还是称为神经阻滞疗法为好,这个术语是全世界通用的,具有科学性和规范性。 神经阻滞治疗所达到的效果在医学上的依据至少有以下三方面:一是阻止交感神经,使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态;二是阻滞感觉神经,阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状;三是阻滞运动神经,使肌肉松弛或暂时制动,使疼痛部位得到“休息”。 神经阻滞疗法是利用利多卡因或布比卡因等局麻药物,配合类固醇、维生素注射到神经疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。但许多患者对于神经阻滞疗法了解不多,往往不易接受,认为注射的药物中含有激素,对人体不利,会引起骨质疏松等,甚至有的骨科医师也会反对。其实,对于神经阻滞疗法,远不必如此紧张。如果我们了解了它的作用、适应症和禁忌症后,就会明白和接受了。对于神经阻滞疗法要达到治疗的预期效果,必须通过三个重要环节,即正确的诊断、有效的药物组成、精湛的注射技巧。 神经阻滞疗法中的利多卡因或布比卡因等局麻药物是对神经系统有亲和性的麻醉药,它可以阻断疼痛的恶性循环,使神经系统得到休息和调整,能保护神经系统。它又有很强的镇痛作用,可以阻断局部病变发出的疼痛信号。大多数软组织疼痛多由于局部的无菌性炎症及软组织充血水肿刺激神经系统所致。利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物(激素)可以改变局部的血液循环,减少炎性渗出,促进局部代谢产物的排出,从而消除局部炎性水肿,促进炎症吸收,并缓解肌肉痉挛。对有粘连的慢性病灶加用活血化瘀、理气止痛之药,以消除粘连,软坚散结,去瘀生新,改善组织代谢和缓解疼痛多种作用。癌症患者,多需要加用激素治疗,尤其是癌细胞迅速扩散、转移至脊椎骨造成的下肢疼痛,麻木等。有人担心所用激素药物会对人体造成副作用,其实由于神经阻滞治疗用药量较小、用在局部、又不是长期使用,不会对人体带来什么影响。因此神经阻滞疗法有给药直接,疗效迅速的优点。有些疾病经治疗后可以获痊愈。治疗时应做到明确诊断,无菌操作,部位准确,用药恰当等。一旦选用神经阻滞疗法还应坚持治疗,完成治疗疗程,以免中途停止,达不到应有的疗效。 神经阻滞疗法如果操作得当,基本没有什么危险性,患者无特殊的不适感,局部应用的类固醇药物量少,吸收缓慢,维持时间较长,对机体无明显副作用。但任何药物都有一定的副作用,神经阻滞疗法也可能产生一定的危险性,如局部的急性过敏反应、无菌操作不当引起的局部感染等,由于应用激素降低了局部的免疫能力,如果发生感染控制不利,可能产生局部组织的坏死、脓肿和窦道形成等。在神经阻滞中使用激素,以增强治疗效果已有近60年历史,当然在应用激素时应遵循:慎重负责、合理应用、按需用药、短期适量、防止滥用的原则